>
会員登録フォーム

各項目には正確にご記入下さい。
記入内容に嘘偽りがあった場合は登録できません。

個人情報の保護

お名前 　　※必須
ふりがな 　　※必須
ハンドルネーム
生年月日 　年　月　日　　満歳　※必須
メールアドレス 　　※必須　(半角英数)
メールアドレス(確認用) 　　※必須　(半角英数)
郵便番号
ご住所 　　※必須
ご連絡先 　　※必須
携帯番号 　　　　
入会　申し込み 　　※必須　必ず確認してください。
※（ご入会申し込みの方はお振込み手数料は各自負担で、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　お願い致します。）
決済方法 　　※必須　決済方法を選んで下さい。
銀行振り込みの場合
（みずほ銀行 仙台支店
口座番号 普通 ４２５０９００ 大堀　誠一（オオホリ　セイイチ）

郵便局の場合
（ぱるる記号 １８１９０ 番号２２９２７５１ 大堀　誠一 （オオホリ　セイイチ）

尚 ご入金頂きましたらメールにてご連絡していただけると幸いです。
こちらから会員番号・会員専用ＨＰパスワードをお知らせします。
何かご不明点がございましたら何なりと質問してください。
コメント
入力内容を確認する
[ TOP ]